康复机构建设服务

床旁康复踏车在血液透析过程中应用的价值

2019-05-08 09:57:09

透析是一种很好的肾衰竭替代疗法,但接受维持性血液透析的患者其生活状况仍较差。研究显示适当的运动在提高此类患者的生活质量和长期存活率是有益的。

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血液透析中进行床旁踏车的试验

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在一项为期12周的临床随机实验中,经筛选后103人中的93例透析患者完成整个试验。运动组53例,对照组43例。运动为透析间期的力量训练和透析过程中的踏车运动,每周均为2 -3次,踏车运动在透析过程中的前2h中进行,持续20 - 30 min,强度为同性别正常人运动最大强度的60%,维持在患者心肺功能耐受的水平。力量训练为体操,行走等。通过问卷调查两组的行为改变,并测量体格改变。

实验结果显示:

  • 运动前后的反应灵敏性提高,活力增加,总健康状况改善。

  • 训练之前患者感觉总体状况在逐渐恶化,训练之后患者自身健康感觉有明显提高。肌力的改善及尿素Kt/ V的提高

  • 本试验中受试者的基本特征(年龄、透析年限、红细胞比积、男性比例、血红蛋白、收缩及舒张期血压和并发症)均无统计学差异。可见运动除了对体格有益之外,更重要的是增加了患者恢复健康的信心

  • 另一项由12例透析患者进行的为期9周的脚踏车运动表明,运动明显改善了患者的心肺功能,其中VO2峰值增加了22%。

  • 一项6个月的透析中脚踏车运动前后腓肠肌活检表明,运动后横切面纤维1型增加了32%, Ⅱa型增54%, Ⅱx型增加了36%。

增加康复运动对于血液透析患者的意义

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在静息状态下透析中,体循环相对缓慢,特别是腿部肌肉血液循环较慢,这就减慢了透析过程中血清尿素氮的平衡,透析过程中增加运动后发现透析后血尿素氮的反弹降低了。经筛选后的11例透析患者(年龄在32岁一78岁之间,其中8名残余肾功能0,3名肌酐清除率为3.87 -8. 84 ml/min)参加透析过程中的运动,运动为5 -20 min亚极量康复踏车,运动后体息10 min再运动,累计运动时间为60 min。血尿素氮、肌酐分别在透析前、透析中、透析后30 min测出。透后反弹率、溶质降低率、两组平衡后尿素Kt/ V进行比较。结果显示尿素氮反弹从12. 4%降到10.9 %,肌酐反弹从21.2%降到17.20%,钾从62%降到 44%,肌酐Kt/ V从0.781升到0. 84 ,透析中运动明显提高了血透疗效。这种改变解释为通过提高骨骼肌的血流灌注,促进溶质的清除。

研究表明通过运动可减少或改善肾衰竭和血透相关并发症,而且对未透析肾衰竭患者的影响大于透析维持者,但大部分透析患者习惯于静坐。在一项关于动机与障碍的问卷调查中,由筛选后的50例透析患者参加调查,由2名透析医生、1名体操生理学家、1名透析室护士长、1名透析社会工作者、3名心理学家组成的评审团,对问卷结果进行评估,来分析透析患者参加康复运动的障碍和动机。结果显示动机愈强烈,激发因素愈多越能提高运动水平,障碍因素愈强烈愈阻碍运动的进行,而最大的障碍因素恰恰就是缺乏运动动机。

运动对透析患者功能的恢复及生活质量的提高有明显的帮助,并伴随着低住院率和低医疗费用。康复运动的开展首先要消除阻碍患者运动的因素,解释清楚运动的必要性,激发患者的运动热情并能提供给合适的运动场所。运动中的咨询及生命体征的监控也不可缺少,它能与患者沟通思想打消顾虑,及时调整锻炼计划,使运动持续正常运行。注重运动中的群体效应,因为个别热情的运动者能明显影响带有恐惧的运动者。来自亲朋的理解与支持更能鼓励患者持续的锻炼。另外更重要的是需要制订符合患者个体需要的运动计划,这就需要各学科包括肾科、护理、心理学、生理学、运动学的合作。

透析中及透析间期运动相结合。老年患者尚需一段时间的透应性运动。透析康复运动在国外的初步成功给了我们很好的启示,在研究应用符合我国国民素质、文化背景的透析康复运动方面,我们还有很长的一段路要走。

应用方案:

1.透析过程中的前2个小时内进行20-30min的踏车运动;

2.如果透析时间更久,踏车20-30min后,休息20min,再进行5-20min的踏车运动,这样反复运动休息,累计运动时间为1小时即可;

3.在使用康复机的过程中,避免患者的疲劳产生;

4.以低阻力的主动运动为主;

5.当患者体能差时采取被动模式。


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