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智能主被动康复治疗系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的效果

2017-11-23 13:57:52


上肢运动功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症之一。以往研究表明,脑卒中后上肢功能预后很差,上肢功能完全恢复者为14%~26%,部分恢复者为25%~50%,仅有 28.3%的慢性期脑卒中患者上肢运动灵活。因此,如何提高上肢功能障碍康复疗效一直是临床研究的热点。常规康复训练可促进脑卒中后中枢神经系统结构、功能代偿和重组及自然恢复能力,恢复对运动的控制能力,改善脑卒中患者上肢运动功能,提高患者 ADL 和生活质量,且上肢的功能状态改善程度能预测 ADL 的转归、反映生活质量前景。

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智能运动训练系统作为一种新型康复设备应用于临床治疗已有多年。近年来有研究发现,智能主被动康复治疗系统重复训练能很好地改善脑卒中患者下肢运动功能、平衡能力,有助于日常生活活动能力(activi-ties of daily living, ADL)的提高及步态的改善,最大限度地改善患者生存质量。

在国内,智能主被动康复治疗系统已逐渐被广泛应用于临床治疗中,具有适应证广泛、训练模式多样、操作简便、安全可靠等众多优点,常应用于脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、小儿脑瘫等多种临床常见疾病的康复治疗。

已有许多试验证明,智能主被动康复治疗系统可通过刺激神经细胞突触再生、发芽等来促进脑损伤后脑组织的功能重组,调整神经反射环路各个运动神经元的兴奋性,对大脑运动模式的建立具有重要作用。促进大脑皮质兴奋性增强,有助于促进大脑使用依赖性脑皮质功能重组。

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智能主被动康复治疗系统类似于手摇车训练,系统可提供3种治疗模式:被动运动、助力训练、主被动训练、抗阻训练。训练时患者取卧位或坐位。当患侧上肢肌群肌力为0~2级时,随意运动不能对系统产生动作时,系统进入被动运动模式,由系统电机带动患者上肢进行被动运动,通过健患侧上肢协同运动,同时使用健侧带动患侧运动,可以促进患侧肢体的恢复。当患侧上肢能稍加用力,但产生动作不能对系统完成全范围动作时,仪器的识别系统立即反馈,进入主动辅助模式,由系统电机协助患者上肢进行主动训练,20min数百次的圆周运动有助于大脑形成相应的条件反射,并在大脑皮质形成兴奋灶,有助于中枢神经功能的重组或重塑,建立趋于正常的运动模式。当患侧上肢肌群肌力达到3级以上时,能自主对系统完成全范围动作,系统进入抗阻运动模式,可根据患者自身条件调节阻力参数,选择适宜负荷,通过促进神经活动的协调,改善运动单位的同步性,增加运动单位的募集以提高肌群肌力。另外,智能主被动康复治疗系统还具有生物反馈功能,其具有的痉挛控制系统可持续感应患者上肢肌群肌张力变化情况,当患者上肢发生痉挛时机器运转会逐渐变慢至停止,然后向反方向运动,从而有效缓解上肢运动时痉挛,放松肌肉,避免肌肉损伤。患者在进行智能主被动康复治疗系统训练时,训练仪显示屏能实时、敏感、直观的反映患者双上肢活动情况(如速度、阻力、时间等),显著提高训练趣味性,也极大激发患者训练主动性。治疗师可据显示屏结果调整治疗方案,指导患者认识到双侧上肢运动功能间差距,督促并鼓励患者对偏瘫侧上肢功能进行强化训练,从而逐渐达到双侧肢体均衡用力。

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智能主被动康复治疗系统(泽普医疗公司,ZEPU-K2000A、ZEPU-K2000B、ZEPU-K2000D ZEPU-K2000K)进行上肢辅助运动训练。具体训练方法为:每次常规康复训练后,让患者移至安静舒适的治疗室内,治疗前向患者说明仪器原理、作用和训练方法并要求患者积极配合。患者取坐位或卧位,训练前首先由专职治疗师根据患者患侧手部抓握功能调整仪器把手类型,对无法抓握者采用带护腕的手部固定套,可实现抓握者则采用圆柱形把手。其次,根据患者上肢运动功能情况调节训练阻力。

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患者坐位或卧位,可主动抓握者采用圆柱形把手,不能完成主动抓握者则使用带护腕的手部固定套。根据患者上肢运动功能情况调节训练阻力:①偏瘫上肢无法主动运动时,选择被动运动模式,转速 10~15r/min;② 偏瘫上肢肌力较差,无法完成1个完整环转运动时,选择助动运动模式,此时电机不设定阻力,患者使用较小的力量就可完成环转活动;③偏瘫上肢能主动进行环转运动,可根据患者实际肌力调整训练阻力,阻力设定范围是0~20N/m。治疗过程中治疗师指导患者平衡双侧上肢用力情况。在训练过程中,可根据患者耐受情况采用间歇训练法,根据患者自身的疲劳感受确定间歇时间,根据患者训练后次日反应调整运动量,每天训练2次,每次20min,每周治疗6d。

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脑卒中患者由于在疾病的发展过程中会习惯性的使用健侧(患病同侧)上肢,产生习得性废用,使得患侧上肢的功能恢复相对较困难,特别对于肢体肌张力增高的脑卒中患者,痉挛阻碍了患者上肢的功能恢复。智能主被动训练系统是一种新的康复治疗手段,它可以提供诸如被动训练、助力训练、主动训练及抗阻训练等多种治疗模式。其通过双上肢共同参与对称性运动可以促进偏瘫肢体运动和感觉功能的恢复,提高上肢灵活性,增强上肢肌肉力量。同时,双侧上肢在进行对称性运动时,可提高肢体控制及协调能力,增强身体灵活性,激发患者的潜力,提高患者的康复信心。其在改善患者上肢肌张力方面具有生物反馈功能,其通过痉挛控制系统可在治疗过程中感应患者上肢肌群肌张力变化情况,当患者上肢在运动过程中发生痉挛时机器运转会逐渐变慢直至停止,然后向反方向运动,减少对痉挛肌肌梭的刺激,从而可有效缓解上肢运动时痉挛,放松肌肉,避免肌肉损伤。智能主被动训练通过上肢重复运动,对上肢各个关节产生一个规律的不断挤压-放松的刺激,有利于患者偏瘫上肢本体感觉的恢复,同时抗阻训练可增强偏瘫侧上肢肌群的肌肉力量,从而提高患者上肢的整体功能。脑电生理研究发现,智能主被动训练可提高大脑皮层兴奋性,双侧上肢重复性、模式化的运动训练方式有助于促进大脑产生使用依赖性的脑皮质功能重组。

偏瘫在临床上有四种表现形式:

①轻偏瘫,指在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,瘫痪轻微;

②迟缓性偏瘫,表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下,随意肌麻痹明显,不随意肌则可不出现麻痹; 

③痉挛性偏瘫其特点是明显的肌张力增高,上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力明显增高; 

④意识障碍性偏瘫,表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫,常有头及眼各一侧偏斜。严重的偏瘫病人常年卧床,丧失生活自理能力,严重影响病人及其家庭的正常生活并造成极大的心理与经济负担。因此解除病人运动功能障碍,使病人恢复正常健康的生活自理能力是当前急需解决的重点与难点。

偏瘫患者使用康复机的临床指导:

1、患者偏瘫侧上肢完全丧失肌肉力量无法主动运动时,选择被动运动模式,在该模式下由系统电机提供全部助力帮助患者完成环转动作,设定转速为5~10 r/min;

2、患者肌力较差、无法完成 1 个完整环转运动时,选择助动运动模式,此时电机阻力降低为0,患者用极微小的力量就可完成环转动作;

3、患者能主动进行环转训练后,可根据患者实际肌力调整训练阻力,阻力设定范围是 l~20 N/m,每 1 档相当于 1N/m,每增加 1 档则增加 1 N/m,最低阻力为 1 档,最高阻力为20档。

训练过程可根据患者个体情况采用间歇训练法。歇时间以患者感到疲劳程度有所缓解为度。运动量则根据患者训练后次日反应进行适当调整,每次训练时间为20 min,1次/d,每周训练6 d,2个月为1个疗程,共2个疗程。

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智能主被动训练系统作为新型康复设备已广泛应用于临床治疗中,能帮助病人有效改善瘫痪,痉挛,肌肉无力等症状。改善关节灵活性、肌肉强度和行走能力,智能探测痉挛、减少痉挛,促血液循环以及肠蠕动,由刺激肌肉运动达到刺激神经的目的,增强康复者信心,恢复肌肉剩余力量。在常规康复治疗脑卒中偏瘫患者基础上辅以智能主被动运动训练系统训练,可明显促进脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复,可提高上肢灵活性,增强上肢肌肉力量,促进运动和感觉功能的恢复,增强病人上肢运动功能。进而使患者进食、洗漱、穿脱衣物等 ADL 能力得以提高,其治疗效果明显优于单纯康复治疗。对比目前其他康复措施,具有操作简单、设备简单、对患者肢体功能要求不高、经济等优点,值得在康复治疗中推广应用。

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