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老年人的跌倒预防

2017-11-29 13:30:15

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老年性跌倒

跌倒是指不受意识控制或者非故意倒在地上或其他较低的平面上受到较猛烈的打击,意识丧失、忽然瘫痪或癫痫发作原因除外。

按照国际疾病分类对跌倒的分类:1. 从一个平面至另一个平面的跌落;2.同一个平面的跌倒。

根据2007年卫生部报道,在我国居民中有20%男性和40%的女性都曾经跌倒过,80岁以上的老人跌倒年发生率达到了50%,从而直接导致直接医疗费用、社会代价费用都是极高的。跌倒是老年人首位死亡原因,根据资料显示老年人的跌倒占意外伤害的一半左右,而意外死亡率排在心血管疾病、呼吸道疾病、肿瘤疾病之后,位列第四。卫生部统计数据显示,每年因为意外滑倒造成骨折、扭伤的住院比例占全部的35%,其中大部分是老人。目前我国已经进入了老龄化的社会,因此分析找出老年人跌倒的原因,并且预防跌倒已经成为非常重要的课题。

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一、老年人跌倒的原因


老年人跌倒的原因有很多,其中以意外跌倒和环境因素跌倒的频率最高。其他包括老年人的步态问题,头晕、体位性低血压、视觉障碍等原因。许多案例跌倒的原因虽然归结为意外,实际上是由环境危险因素和老年人本身对跌倒的易感性共同作用导致的。随着老龄化、姿势控制能力、协调性、身体的定向反应能力、肌肉的力量、节奏、以及迈步时抬脚的高度均会下降,从而削弱了老年人避免绊倒、或者是滑倒的能力。随着年龄的增长给老年人带来了视觉、听觉、记忆力的损害也会增加绊倒的次数。

各种步态问题和缺乏力量是造成老年人跌倒的第二大常见原因,正常的行走需要机体多个部分的协调共同实现,例如灵活的腿部关节、适时地肌肉反应、适当的肌肉反应速度,正常感觉输入(比如视觉、本体感受、前庭系统)等。步态和平衡问题可以由很多原因导致,包括老龄化所导致的步态和平衡能力的一些变化,还包括神经、骨骼、肌肉、循环系统和呼吸系统中某部分的功能障碍或者是卧床一段时间身体的恶化等。

造成跌倒的另外一个原因是眩晕,眩晕是一种不明确的症状,可能反应出一些问题,比如心血管功能紊乱、体位性低血压等。突发性跌倒是指在失去知觉或眩晕的情况下发生的突然跌倒。

老年人腿部无力可能是短暂的也可能持续几个小时,其他引起跌倒的具体原因可能包括了药物的副作用、酒精、贫血、甲状腺功能障碍、足部的问题、严重的骨质疏松等。

二、造成老年人跌倒的内在因素

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包括感觉因素、认知因素、运动因素等。

本体感觉障碍和跌倒,本体感觉主要指在安静和运动的过程中能够准确的了解身体各部分相对位置的一种感觉。随着老年人年龄的增长对前庭系统的依赖急剧减少,对本体感觉和振动觉的依赖成直线上升,因此老年人姿势保持能力与末梢感觉系统密切相关。

视觉障碍和跌倒,人脑从外界获得的信息中70%以上都是来自于视觉,与年轻人相比,45岁左右人平均视力呈直线下降,随着老化观看动态物体的视力也会下降,60岁以后周围视野的敏感度下降、中心视野的敏感度也下降,三维空间的视知觉视力及眼的调节能力都会伴随老化急剧下降。

身体力线的变化和跌倒,关节的相互位置关系和身体在轴线上的相互位置关系的生理性和病理性的改变使老年人的身体力线发生变化,老化的同时椎间盘变性带来身高变矮、骨代谢的改变、椎体压缩性骨折等带来的脊柱生理性弯曲从而导致身体力线的改变,关节柔软性的降低、疼痛、感觉障碍等问题的交织导致了老年人的跌倒。一般,在遇到外界干扰行走时被绊倒,老年人也是具备一定保持能力的,但动作过程中发生了注意力的分散就会影响姿势的稳定性从而加大了跌倒的可能性。

步行特点和跌倒,老年人的跌倒都为行走时被绊倒或滑倒,虽然受到了外因影响同时也不能忽视身体保护性伸展反应机制的减退。到了60岁左右,人的步行速度、步长、步频都快速的下降,影响了步行速度和步行、步长的膝关节股四头肌和踝关节的跖屈肌肌力,从下肢关节角度来看,老年人足跟着地髋关节屈曲膝关节伸展踝关节背屈角度都会减低。足趾离地期髋关节伸展踝关节背屈角度减小,这些问题都是引起老年人步长缩短、步行速度下降的原因。另外在步行过程中躯干的前倾以及前后的晃动,骨盆的旋转减少这些因素也是老年人容易在步行中跌倒的原因。由于生理的改变以及疾病的原因老年人的平衡功能也会出现变化,这些与跌倒密切相关。

三、造成老年人跌倒的外在因素

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包括活动的次数,活动性,跌倒的地点、跌倒时间、骨折。另外跟老年人的受教育程度、收入水平以及与社会交往程度因素也都会影响老年人的跌倒发生率。存在任何视觉功能障碍的老年人都有难以分辨外界障碍物的形状、宽度等问题,从而引起老年人的跌倒。外界环境的好坏直接影响到老年人的身体安全。与室外环境不同,室内行走环境需要频繁的变换行走方向。有时需要侧方走和后退走,后退走以一侧腿为轴转身,因此室内因素也会成为老年人的跌倒主要包括地面材质(滑、地毯容易掀开)。家居不要随意移动及改变物体摆放位置,老年人容易习惯了摆放位置依照习惯在室内活动。地面散在的电线、杂物也是造成跌倒的诱因。开关门也是造成跌倒的重要位置。室外因素包括道路、交通混乱、路面不平整等因素(台阶、人行横道、天桥、地下通道、商场楼梯都会成为老年人摔倒的原因)。

四、评定内容

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老年人身体形态的观察,运动能力的评定。

包括步行速度、步幅、计时起立行走测验、功能性伸展测验、多方向伸展测验、综合功能检查、Berg平衡量表,单腿平衡测验、双腿平衡测验,本体感觉以及重心检测。通过老年人生活环境,家居环境(地面、浴室、照明),跌倒恐惧感(跌倒功效量表、平衡信息量表),Barthel评定量表评定老年人残障及自理能力。MMSE评定老年人精神状态和认知功能,以便全面对老人进行帮助。

五、跌倒预防对策

根据评定结果进行针对性的相应治疗方案。扩大关节活动范围、增强肌力、平衡能力训练、提高耐力、步行训练、防止持续性体位低血压、消除环境因素影响、预防骨质疏松。选用防滑地面、安装安全扶手、打造方便流通的空间、行走能力降低的老人使用拐杖,针对视觉功能减退的老年人可以加大颜色的区别,在室外行走尽量选择无障碍的设施,加强宣教。

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坐位踏车训练,老人自己有力量自己踏车,老人没有力量机器带动完成踏车运动 

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老人可以躺着进行下肢关节活动的训练、肌力训练,有效改善老人下肢力线及血液循环问题 

六、足部问题与跌倒

很多老年人都会发生足部问题,年龄越大发生足部问题的可能越大。脚垫肌炎、筋膜炎、血液循环不佳、感觉障碍伴有疼痛、足趾变形,拇趾多伴有疼痛,严重会引起脱位和其他脚趾的变形,有些老人会有扁平足,甲沟炎等问题,都跟步行能力下降有直接关系。足部作为感受器以及调节身体重心的功能部位,其功能的下降都会引起跌倒问题的产生。对老年人的足部也要进行一些相应的措施来预防跌倒,足部的处理(修剪指甲、穴位按摩、挑选合适的鞋子)有利于改善足趾间的压力,和静态平衡的功能有利于跌倒预防。

对老年人进行足趾肌力强化训练,用足趾抓取物品,针对拇外翻脚趾进行矫正。

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当你幼年,他们弯着腰,蹲着身,呵护着你,一步一步,从清晨到黄昏,从蹒跚学步到健步如飞。

如今,你长大成人,远离家乡,可曾想过,他们日渐佝偻的身影,又有谁来搀扶?

要知道,随着年岁渐长,一次普通的跌倒,后果不堪设想。

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