康复机构建设服务

全膝关节置换术后应用床旁下肢康复机开展早期康复治疗

2017-12-15 11:43:41


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随着我国老龄化趋势日益突出,膝关节骨性关节炎的发病率随之升高,这对中老年人群的生活质量产生了消极影响。全膝关节置换术是减轻膝关节疼痛,改善膝关节活动和矫正崎形为目的的手术,是目前临床上治疗严重膝关节骨性关节炎的主要术式,越来越多的患者从中受益。尽管目前人工假体的设计及手术技术有了很大改善,但仍遗留不同程度的膝关节屈伸活动受限、疼痛、肿胀、肌力下降等功能障碍,影响了患膝术后的功能康复,甚至直接决定了全膝关节置换术的疗效判定。膝关节的站立、行走等功能能否得到最大程度的恢复不仅仅取决于手术操作、假体选择,还取决于术后康复治疗方案的正确实施。因此,选择有效、合理的全膝关节置换术康复方案在术后尤为重要。

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多年的临床经验研究,提出全膝关节置换术术后的功能锻炼应结合被动及助力训练,并最终过渡到主动训练及后期的抗阻力训练中,临床上指导患者家属协助患者进行卧位悬空踏车动作,对患者膝关节活动度、肿胀、疼痛、下肢肌力及本体感觉的改善效果显著,值得在骨关节外科应用,使患者更多的受益。

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ZEPU-K2000E 床旁下肢智能康复机


床旁下肢智能康复机进行卧位踏车训练过程中患者可将健侧肢体作为参照,感知患肢的运动速度、位置、方向等深感觉信息,通过重复性的关节屈伸活动,刺激肌肉、肌腱、关节囊等组织内的本体感受器,不断提高神经肌肉的兴奋性,强化神经-肌肉反射弧的反馈能为,増强中枢神经系统对关节周围组织的控制,达到恢复下肢关节内的本体感觉的目的。同时,踏车训练是一种对称性运动,兼顾了对健侧肢体及同侧髋、膝、踝的协调性训练,可改善患者术后行走能力,预防跌倒,达到内外兼治的目的。

全膝关节置换术后床旁下肢康复机的使用指导

术后第2天,使用床旁下肢智能康复机进行锻炼,调整好护腿板臂杆长度,使患膝屈伸活动范围在20~40°,初始转速10转/分,先予被动训练5分钟充分放松下肢肌肉,再根据患者耐受情况交替进行助力及被动运动,10min后转速增加至20转/分,运动方向设为先向前再向后,各15min,毎次训练30min,2次/日,术后第4天开始每天増加5-10°,持续训练1-2周。

不同模式的运动训练对患者康复的临床意义

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持续被动运动

临床观察发现关节康复治疗中连续活动优于间断活动,但骨骼肌易于疲劳,难耐受长时间的主动活动,故提出了持续被动运动这一新的生物学概念。国内外学者在动物实验及人体病理学层面发现术后3天膝关节内即发生纤维粘连,术后第5-7天达到高峰,且新生的胶原纤维排序随意,若不加干预,将导致关节粘连。床旁下肢康复机可调整新生胶原纤维的排列顺序及方向,从而打断粘连的病理过程,保持关节周围软组织的顺应性,最终改善关节活动度,同时重复性的屈伸关节可加速下肢血液循环。通过不断"挤压"使关节内的组织液"挤"出关节腔,促进伤口肿胀消退。在全膝关节置换术术后早期,患者常因疼痛或担必切口崩裂而有不同程度心理负担,对功能锻炼较为恐惧,床旁下肢康复机的被动性弥补了这一点不足。

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主动功能锻炼

被动活动可预防关节粘连或増加关节活动范围,但并不能増强下肢肌力及本体感觉。全膝关节置换术的目的是恢复膝关节的使用能力,使患者能自主地通过运动神经带动下肢各肌群完成各项功能活动,显然,单纯的持续被动运动难达到该目的。相比较于持续被动运动,主动锻炼能让患者更多的参与到康复的治疗当中,能更好的调动患者的主观能动性及下肢潜能,同时在康复过程中患者与医生进行沟通,有利于制定更为优化的治疗方案,这能激发起其康复热情与锻炼兴趣,给患者带来信心,从而形成良性循环。通过对下肢动力肌群的强化锻炼,可预防肌肉萎缩,尽早恢复肌肉张力及肌力,对膝关节的稳定十分重要。主动活动与被动活动相比,前者的下肢静脉血流速度高于后者,增幅达38%,提示主动活动在改善下肢血液循环、预防下肢静脉血栓及消除肿胀等方面具有重大意义。但临床上强制要求患者进行主动功能锻炼是不合理的,因为主动训练需要患肢有足够的力量及双下肢协调性,实际上患者往往因下肢肌群耐力及力量不足且伴随不同程度疼痛而抵制锻炼,这对康复方案的开展不利。对于因疼痛、肌肉疲乏等原因导致难完成主动功能锻炼者,仍需先予被动训练。

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助力训练

实践证明,单纯的被动或主动锻炼并不能满足患者在全膝关节置换术术后功能康复的需求。床旁下肢康复机,结合了被动、助力及主动运动模式,弥补了单纯主、被动活动各自的不足,且卧位下抬高患肢进行锻炼有利于消退肿胀,下肢引导装置与肢体能良好的兼容,给患者带来舒适性、安全性。现己证实床旁下肢康复机可提高患者下肢肌力及耐力,增强膝关节的稳定性,提高步行速度值得在骨关节外科应用。

床旁下肢康复机训练中主动模式对下肢力量及耐力的锻炼效果显著。其中的助力模式有重要意义,它可发现患肢的残余肌力,使肌力不足的患肢在电机或健侧肢体的帮助下完成主动运动,对术后急性期肌力的恢复有很好地辅助作用,对患者而言也是一个很好的康复体验。


总     结  

                                                                   床旁下肢康复机,泽普制造                                                                     

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1、全膝关节置换术术后使用床旁下肢康复机进行卧位踏车训练可在术后早期改善关节活动度,减轻患膝肿胀及疼痛程度,促进股四头肌肌为恢复,有益于全膝关节置换术术后患膝早期功能的康复。

2、全膝关节置换术术后早期进行卧位踏车训练能调动起患者的主观能动性,提高患者的康复热情与信心、,且不増加并发症发生风险,具有安全、无创、有效的特点,在骨关节外科具有临床运用价值,是值得推广应用的优化康复治疗方案。

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