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体位性低血压的发生机制与预防

2017-12-25 11:24:59

电动直立床  泽普医疗制造

电动直立床,是一张电动的平板床,患者卧于床上,固定好身体,启动开关,患者可由平卧位逐步转动立起,达到站立位。直立床可固定于0°~90°之间的任一倾斜位置。其用途在于:

1. 直立训练:对刚刚开始立起训练的重症患者如偏瘫、截瘫患者,利用电动直立床做渐进性站立训练。这些患者经过长期卧床之后,不能从卧位一下子突变到站立位,需要首先用电动直立床开始适宜角度的斜位站立训练,通过逐步增大倾斜角度,使患者的身体逐渐适应重心的升高,同时还可以防止直立性低血压反应的发生。

2.防止卧床综合症:对长期卧床不能站立的患者进行电动直立床训练,可以预防因为不能立位行走而发生的并发症——卧床综合征(又称制动综合征或废用综合征),如骨质疏松、关节挛缩、肢体畸形、深静脉血栓形成、心肺功能低下等。


体位性低血压的发生机制与预防

截瘫患者

脊髓损伤是一种严重致残性损伤,患者可发乱,容并发症。截瘫患者由于长,早压,克。体位性低血压能够明显影响患者的康复训练,临床中体位性低血压的治疗成为医生的首要解决问题。其治疗方法很多,但怎样能使患者在最短时间内改善临床症状,明显缩短治疗时间是很多医师关注的问题。

体位性低血压是在脊髓损伤后常见的一种并发症,特别是在T6水平以上脊髓损伤患者中则更为多见。在由卧位到站立的过程中,脊髓损伤患者会出现低血压等不适,这与下肢瘀血和继发于自主反应改变的无效血管的收缩有直接关系。脊髓损伤患者由于交感神经反应的缺失、腹肌的瘫痪等原因导致腹腔内压力降低以及在站立时儿茶酚胺、醛固酮等释放不足或过缓,会调整,以致患者在由卧位向直立位转换的过程中出现血压突然下降,造成脑部一过性缺血,从而导致患者眩晕或昏厥的发生。脊髓损伤患者长期卧床,心脏始终处于低做功状态,心脏的收缩不需要对抗因地球引力产生的静水压,从而导致心脏收缩能力的不断降低。当患者站立时,心脏搏出的血液不能充分供应脑部,故会出现低血压症状。

空气压力波疗法训练配合电动起立床站立能够使患者的耐受程度在刚好出现上述不适症状的临界状态进行调整,并且能够使患者耐受更长时间和更大角度,缩短站立至 90°的周期。患者从30°开始进行电动直立床训练逐渐接近90°站立姿势,从而克服体位性低血压,训练时应该根据患者的病情及耐受情况,于发病后4~6周病情稳定后,遵守循序渐渐的原则,进行空气波压力疗法训练配合电动起立床站立训练,同时避免在空腹或饥饿时进行训练,以免患者在训练时因低血糖而出现各种不适症状。

卒中患者

脑卒中病人由于卧床时间较长,引起低血容量及血管舒缩张力降低,血压调节反射机制不全,当其站立时,收缩压可迅速降低4 kPa左右,极易出现头晕、恶心、呕吐,甚至昏厥等脑缺血表现。因此,及早发现和预防这些危险因素,对病人的康复具有非常重要的作用。人体从平卧位改为直立位时约有500 mL~ 700 mL血液蓄积在下肢、内脏和肺循环,使回心血量减少,心排出量降低,从而直接影响主动脉和颈部压力感受器,对调节功能正常的人,可反射性地兴奋交感神经,从而增加血管阻力,血压得以维持。脑卒中病人由于自律神经功能减退,反应欠佳,血浆内去甲肾上腺素含量低,就会出现典型的直立性低血压。

直立性低血压是脑卒中病人电动站立床训练时最常见的危险因素。脑卒中后由于卧床时间长,体位改变时不能通过肌肉收缩引起静脉血回流增加,使血压仍处于较低的状态。因此,长期卧床病人,电动站立床训练前应做体疗准备。使用空气压力波,以压迫下肢血管,促进静脉血回流,防止血液因重力关系站立时聚集在下肢,影响心脑供血,出现脑缺血现象。

脑卒中病人由于连带运动和紧张性迷路反射导致病人下肢伸肌张力增高,髋关节、膝关节伸展,距小腿关节出现内翻,影响身体平衡和稳定,难以完成重心的转移动作。训练前做好心理辅导,以消除病人的恐惧心理,简要地说明注意事项,取得病人配合。进行电动站立床训练时,检查胸部和膝关节的护带是否安全、牢固。训练过程中严密观察病情,经常询问病人自觉症状,有无头晕、恶心等,定时测量血压、脉搏等生命体征。一旦有头晕、恶心或面色改变,应立即降低站立的角度,情况严重者停止站立训练。总之,发病早期保持肢体功能位,控制异常模式,避免长期卧床,尽早开始平衡功能训练。站立训练时遵守循序渐进的原则,逐步增加站立的角度,首次站立角度一般为30度~ 60度,站立持续时间20 min~ 30 min。并适当安排站立训练的时间,避免在空腹或饥饿时站立训练,以免发生低血糖反应。

电动直立床训练:

待患者生命体征基本处于稳定之后治疗,起始角度为 30°,每 3d 增加 10°,15 30 min / 次,2  / d,逐渐完成患者从仰卧位到站立位的转换,期间注意观察生命体征变化。对于气管切开患者的直立床训练,为避免发生交叉感染,最好选择通风良好的地方。

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